חלק ד
בשעה טובה, הגיע הזמן לדבר על הטיפול.
הפעם נדבר על טיפול ברמת BLS, בפעם הבאה נשלים ALS וטיפול משלים בביה"ח.
מלבד טיפול תומך במידת הצורך (קוצר נשימה>חמצן, היפוטנסיבי>נוזלים) ישנן 3 דברים חשובים.
א. הרגעה ומניעת מאמץ. החשיבות של זה היא הורדת העומס מהלב (שממילא עובד בקושי) ויש לכך חשיבות גבוהה. פעם פעם, כשדיברנו על החייאה הזכרנו את 'כלל ה 100', דופק מהיר בלב עם אוטם זה לא בריא. לכן, גם להרגיע כדי להוריד מהסטרס וגם למנוע מאמץ, אפילו הקטן ביותר ("אתה יושב על הכיסא ואנחנו נוריד אותך לאמבולנס").
ב. ניטרטים.
קצת קשה לי עם הסעיף הזה כי אני לא הכי שלם איתו, אבל הוא מופיע באוגדן הפרוטוקלים וגדולים ממני החליטו שזה נכון-אז זה נכון.
ניטרטים היא משפחה של תרופות מרחיבות כלי דם, בהיבט של אירוע קורונרי יש לכך אפקט חיובי של הרחבת כלי הדם הקורונריים ושיפור הפרפוזייה הלבבית, יחד עם הקלה בכאב.
הבעייתיות של התרופה הזו ברורה-מורידה לחץ דם. כמה? מאוד משתנה. יש מטופלים שגם מינון כפול לא ידגדג אותם, ויש כאלה שמפתיעים ויכולים תוך דקות בודדות להפיל לח"ד.
לכן, אם נותנים-נותנים רק אחרי וידוא שהמטופל נורמאטנסיבי (מדידת לחץ דם, לא דופק רדיאלי...)-סיסטולי מעל 100 ממ"כ.
בשונה מאספרין שעליו נדבר עוד רגע-ניטרטים צוות BLS רשאי לתת רק במקרה שהמטופל נוטל תרופה זו ע"פ המלצת הרופא שלו (לכן התרופה הזו לא קיימת באמבולנס, רק אם יש למטופל-נותנים לו, משלו).
מתן התרופה מתבצע בתרסיס שניתן מתחת ללשון. בכל מקרה, אל תתנו יותר מ 2 פאפים (שפריצים).
כמובן, כמה דקות לאחר המתן מדדו שוב לח"ד לבחון איפה אתם עומדים, ולא פחות חשוב-עדכנו את צוות האט"ן / מיון שנתתם.
למי שלא מכיר את התרופה-יכולה להיקרא איזוקט / ניטרוגליצרין / ניטרולינגאוול.
ג. אספרין.
זה הדבר הדרמטי והמשמעותי ביותר שיש לנו כיום ברמת טרום ביה"ח. לא רק ברמת ה BLS-גם ל ALS.
מבין כלל הטיפולים, אספרין הוכח כמשמעותי ביותר במקרים של אוטם, אין ברירה-חייבים להרחיב עליו:
רקע:
נתחיל בכך שלמען הדיוק הוא לא 'מדלל דם' כפי שרבים נוהגים לקרוא לו אלא מונע המשך היצמדות של טסיות (שזה חלק ממנגנון יצירת קריש), בפועל-זה מעכב בצורה משמעותית את תהליך התפתחות האוטם כשהוא בתחילת דרכו.
הוא כ"כ משמעותי עד שאנחנו רואים מקרים בהם המטופל קיבל אספרין וזה בפני עצמו גרם לעצירת התהליך ופתיחת החסימה, ממש מול העיניים במהלך הפינוי.
בגלל כל התשבוחות האלו האספרין קודם גם לאמבולנס הרגיל (זה ממש לא היה בעבר) ולא רק זה-תורן המוקד מחוייב לנסות לברר אם יש בבית המטופל אספרין ולהנחות אותו לקחת עוד לפני הגעת האמבולנס, עד כדי כך זה משמעותי!
התוויות נגד:
אחרי כל התשבוחות נצנן את ההתלהבות ונזכיר שאין תרופה ללא תופעות לוואי, לכן, לפני מתן שלה חובה לשלול 2 דברים:
1. רגישות ספציפית, ברור.
2. נטייה לדימומים, כדי למנוע פריצה / החמרה של דימום. זה כולל כיב קיבה פעיל, ניתוח משמעותי בימים האחרונים וכדומה.
מינון:
המינון המקובל הוא בין 160 ל 325 מ"ג, הטבליות שיש אצלנו הם של 300 מ"ג וזה ממש אחלה.
חלקכם זוכר שלפני מס' שנים היינו מקבלים טבליות של 500 מ"ג, אז היינו צריכים לחצות אותן לפני המתן.
שימו לב שרבים מהמטופלים מחזיקים בבית טבליות עם מינון נמוך יותר (75 / 100 מ"ג), לכן, אם הוא אמר לכם שהוא כבר נטל אספרין-תוודאו מה בדיוק היה המינון ובמקרה הצורך השלימו ל 300.
צורת מתן:
טבליה שבולעים עוברת פירוק איטי במע' העיכול. לחולה שעובר אירוע אוטם חריף אין זמן לחכות לזה, לכן אנחנו מנחים את המטופל ללעוס-כך היא תיספג בריריות ותשפיע בצורה מהירה הרבה יותר.
החולים שנוטלים באופן קבוע אספרין-בולעים אותו. תסבירו לו שעכשיו זה אחרת והוא צריך מינון גבוה יותר ובעיקר בצורת מתן אחרת, בלעיסה, שתשפיע עכשיו. זה מר, אחרי שהוא מסיים ללעוס יפה תפנקו אותו בכוס מים קרים.
אין ברירה, חייבים לעצור כאן. בהמשך לאספרין-מצרף צילום של ויזה, נחשו מה כתוב בה.
בהערכה רבה על תרומתכם ופועלכם, אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון.
לצפייה בפרסומים שפורסמו בקבוצה עד כה-מוזמנים להיכנס לאתר המדה 