טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
ועדת הקבלה האזורית - שאלון למועמדים להתיישבות
המועמד
המועמדת
שמות הילדים או הנלווים
א. הננו מצהירים בזאת כי כל הפרטים והידיעות שמסרנו לעיל והפרטים לביצוע הבדיקות המקצועיות הם נכונים ומדויקים וכן אנו מסכימים מראש כי אישור מועמדותנו ליחידת משק או מגורים , אם נאושר, מותנה בכפוף לחתימתנו על כל המסמכים המקובלים בהסתדרות הציונית העולמית בקשר למועמדים להתיישבות בישובים שבטיפולה וזאת בתוך הזמן שיקבע ע"י ההסתדרות הציונית.
ב. אנו הח"מ מאשרים ומסכימים שתפנו לכל אדם ו/או גוף שתרצו על מנת לקבל חוות דעת והמלצות לגבינו וכן אנו מסכימים כי תמסרו העתק שאלון זה ו/ או כל מסמך אחר שנכתב על ידינו ושהגיע לידכם לכל בדיקה מקובלת בעת הליך קבלתנו.
ג. כן אנו מסכימים לעבור בדיקה פסיכוטכנית או כל בדיקה אחרת במכון שאליו תפנו אותנו וחתימתנו על מסמך זה מהווה אישור והוראה להעביר ולמסור רק לכם ו /או למי שתורו את ממצאי הבדיקה ואתם תהיו רשאים להביא את תוצאות הבדיקה וחוות הדעת של המכון לידיעת כל גורם שתמצאו לנחוץ.
ד. למניעת כל ספק, הרינו חוזרים, מצהירים ומסכימים כי:
1. אתם תהיו הבעלים הבלעדיים של ממצאי הבדיקה מבלי שתהיה לנו כל זכות עליהם ו / או תביעה לגביהם.
2. לא תהיה לנו כל זכות לדרוש ו / או לקבל מכם ו / או מכל גורם אחר את התוצאות ו / או ממצאי המבדקים.
צירוף מסמכים
כולל ספח
