עדכון עזיבה של תושב

הודעה על עזיבת המשפחה את הישוב

טופס זה נועד לעדכון עזיבה של תושבים אשר עוזבים את הישוב והנכס שלהם נותר ריק ללא דיירים

שם משפחה (חובה)

שם האב (חובה)

מספר משלם - ת"ז של הבעל (חובה)

טלפון (חובה)

דוא"ל (חובה)

שם הישוב (חובה)

מספר הנכס (חובה)

תאריך עזיבה (חובה)

מספר מונה מים (חובה)

קריאת מונה מים ביום העזיבה (חובה)

צילום מונה מים ביום העזיבה (חובה)

חזקה על הנכס שייכת ל: (חובה) בעל הנכס ישוב

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום