גניקולגיה ומיילדות - חלק ה

בפעם הקודמת עסקנו בסיבוכים אצל האשה, היולדת, דימומים למיניהם.
הפעם נדבר על סיבוכים ומצבי חירום אצל היילוד.
זה בעצם השלמה לנושא של קבלת לידה-הערכת יילוד:

קיבלנו לידה, היילוד בחוץ, חתכנו חבל טבור, עכשיו הדבר הדחוף שיש לעשות הוא להעריך את היילוד-בעזרת ניקוד אפגר.
הסולם הזה מורכב מ 5 פרמטרים, על כל אחד מהם יש ציון 0-2 וממילא סה"כ היילוד הכי רע יקבל ציון 0 והכי טוב יקבל ציון 10.
החשיבות של שימוש בסולם אפגר כפולה, גם עושה לנו סדר בראש מה הדברים החשובים לבדוק וגם יוצר שפה משותפת ברורה בין כולם, לא משנה אם זה החובש באמבולנס הרגיל, הפאראמדיק באט"ן, המיילדת בחדר לידה או הגניקולוג בחדר ניתוח.
בקשה קטנה-אל תנסו לזכור בע"פ. לא בגלל שזה מסובך, זה ממש קל לזכור, אבל אל תבנו על זה.
אנחנו לא מקבלים 3 לידות במשמרת וזה לא עיקר העיסוק שלנו, לכן כשזה קורה-תעשו את זה מסודר. הנה, גם זה באתר שלנו:
https://amitai-net.co.il/apgar.asp
יודעים מה? עזבו, בתוך הערכת לידה יש לכם דף מודפס. כן, תפתחו אותו ותקריאו בקול, כל פרמטר, "איך הצבע שלו? יופי, איך הנשימה שלו? מצייין...".
אל תתביישו לעשות את זה. זה לא משדר חוסר מקצועיות, להיפך! זה בטוח ומקצועי. הנה צילמתי לכם, אני הפסקתי להתבייש:

 

בדיקת דופק:
ליילוד בודקים דופק בחבל הטבור, שם מרגישים בצורה הטובה ביותר.
שלשה דגשים חשובים,
א. זה כמובן אחרי שחתכתם. ממילא, נשאר קלם (הסוגר הפלסטי) על החבל, והמדידה מתבצעת בין גוף היילוד לקלם. אם לא יהיה קלם או שהקלם יהיה פתוח-הוא ידמם ולא תרגישו פולסציות.
ב. אל תחפשו וריד או עורק. פשוט תחזיקו את החבל בשתי אצבעות ותלחצו בעדינות, אי אפשר לפספס את הפולסציות האלו.
ג. לא מעניין אותנו כמה דופק בדיוק יש לו בדקה. רק הסדר גודל. הערכה, מעל 100 או מתחת 100 בדקה. הרגשתם? הערכתם? הלאה.

הערכות חוזרות:
מדידת אפגר היא כאמור המדד הטוב ביותר להעריך את היילוד. אפשר לעשות אותו כמה פעמים, תלוי באורך הפינוי, אבל בכל מקרה-מינימום 2 בדיקות:
ראשונה-דקה לאחר הלידה. חתכתם חבל טבור? ניגוב, ייבוש וחימום. 
זהו, עכשיו, אחרי דקה (לא לפני, לוקח להם בערך דקה להתאושש). לרוב, בבדיקה הזו, גם יילוד סבבה-לא מקבל ציון מלא, צבע עור מוריד לו נקודה אחת.
שניה-5 דקות לאחר הלידה. כאן אנחנו רוצים אותו כבר עם ציון טוב, שיהיה 10.

התערבות:
קבלתם לידה, חתכתם חבל טבור, הערכתם אפגר-והיילד הזה לא טוב. נגיד-04/10, יודעים מה? עזבו, אל תחכו להערכת אפגר.
מה עושים?
א. נרגעים. החבר'ה האלו יודעים לעשות תחיית המתים בשניות. זה עולם אחר ממה שאנחנו רגילים. התערבות דחופה ומהירה משפרת אותם בצורה מדהימה. אתם ממש הולכים להציל אותו, על אמת (ואז תהיו המלאך שלהם, יזמינו אותכם לברית ולבר מצווה, תברכו בחופה, תרגישו על גג העולם).
ב. מדרדרים אמצעים. יילוד זה כמו מבוקש. אם הוא מסתגר בבית לא יורים לו ישר טיל לאו לחלון. כורזים לו לצאת, זורקים לו הלם אחד לדלת, עשן לחלון, רק בסוף אם שום דבר לא יעזור-הדחפור יעלה ויפיל עליו את הבית.
אותו דבר רק שרוב היילודים משתכנעים אחרי האיום הראשון-גירוי לנשימה.
תגרו אותו, תשפשו לו את הגב, תנו לו כמה צ'אפחות-הוא ישתכנע.
פתאום הוא יתחיל להגיב, לבכות, לזוז, ולהחליף לצבע ורוד יפה.
תשמעו את ההקלטה הזו רק נסביר מה אנחנו הולכים לשמוע:
אורי צחי (אח על מלא!) הוא פאראמדיק באט"ן שנתקע עם לידה מורכבת. הוא מתקשר לאהרון שהוא פאראמדיק חבר ומתייעץ, אהרון מעלה לו לשיחת ועידה את תמימה-המיילדת הכי אדישה בארץ (בקטע טוב) שאחרי כל הניסיונות מנחה אותו לעשות אפיזיוטומיה ומיד לאחר מכן התינוק יוצא.
הורדתי את כל ההתחלה, תשמעו את זה. התינוק בחוץ אבל הוא לא להיט.
תקשיבו לאורי. הוא בסיום מאבק לא פשוט (זירה בעייתית ועוד צרות נוספות) ועכשיו התינוק הזה לא ממש בקטע. תשמעו אותו, אומנם הוא לא עושה אפגר מסודר אבל ברור שלתינוק יש אפגר נמוך בצורה קיצונית. תשמעו איך הוא מעריך אותו, דופק, ואיך הוא מנסה לגרות אותו.
"הכל בסדר" הוא אומר כדי להרגיע את עצמו, כי המצב ממש לא בסדר.
עזבו, שגעתי אתכם, תקשיבו:
https://amitai-net.co.il/n11/page/p5-181.asp
רק נדגיש-אל תעשו את זה. אל תתקשרו ככה לחברים, בשביל זה יש מוקד רפואי או במקרים כאלו (בואו, הרופא רפואה דחופה במוקד הרפואי לא באמת יעזור לכם בקבלת לידה מסובכת)-תבקשו מהמוקד שיחת ועידה עם חדר לידה.
זה יהיה מוקלט ומתועד, ובעיקר-עם סמכות ואחריות.
האמת, לא רק אצלנו זה ככה. פעם הבאה שתצפו בהמלטה של כבשה, פרה או דינוזאור-גם אצלם, באופן טבעי-הגירוי הוא השלב הראשון, ולרוב-מספיק. תראה את המותק הזה:
https://amitai-net.co.il/n11/page/p5-183.asp

כפי שהבנתם זה הסתיים טוב, ב"ה. בפעם הבאה נדבר מה עושים כשזה לא מסתיים כמתוכנן, בינתיים תקבלו רק לידות של כאלו שלא מסתבכים.