שבץ מוחי - חלק א

ממשיכים במצבי חירום כלליים, והפעם שבץ מוחי 

לפני שנתחיל, טרמינולוגייה: בעבר קראנו לזה CVA, היום קוראים לזה STROKE.
זה אותו דבר, לא נכנס לזה.

מה זה?
תאים במוח שנפגעת זרימת הדם אליהם, וממילא-יש פגיעה תפקודית (בהתאם לאחריות אותם תאים).

איך זה קורה? 2 אפשרויות,

א. חסימת כלי דם במוח-זו הסיבה המרכזית (קרוב ל 85% מהאירועים), בד"כ כתוצאה מקריש שנע בתוך זרם הדם ונתקע באחד מכלי הדם הקטעים במוח, חוסם אותו, וממילא לא מאפשר המשך זרימת דם וחמצן מאותה נקודה והלאה.

ב. פיצוץ כלי דם במוח-נדיר יחסית (כ 15% מאירועי השבץ), מנקודת הפיצוץ אין זרימת דם וחמצן הלאה.
האמת, שזה לא ממש שבץ. באותה מידה זה יכול להיות על רקע טראומה וההתייצגות תהיה זהה כמו במקרה של פיצוץ כלי דם בעקבות לחץ דם גבוה, אבל הכניסו גם את זה תחת הכותרת של שבץ.

כמובן, שמבין 2 האופציות-האופצייה השנייה (פיצוץ כלי דם) קשה הרבה יותר, כי מלבד העובדה שישנם תאים (דיסטאלית לפיצוץ) ללא פרפוזייה-יש למטופל בעייה קשה יותר, של דימום תוך גולגלתי שגורם לתהליך תופס מקום ועלייה בלחץ התוך גולגלתי.

סוגי שבץ:
ניתן לחלק את סוגי השבץ ל 3 רמות,

1. שבץ חולף (TIA): הפרעה נירולוגית בה כלל הסימנים חולפים תוך 24 שעות מהופעתם. האירוע עצמו לא מסוכן, כאמור לא מותיר נכות, אבל חשוב להכיר ולזהות זאת כי אירוע כזה הוא תמרור אזהרה מהבהב לקראת אירוע אמיתי בדרך, בשבועות הקרובים. לכן חשוב לפנות מטופל כזה להמשך בדיקות ובעקבותיהן טיפול שימנע את האירוע האמיתי שבדרך.
התייצגות:
לרוב המטופל או הסובבים יתארו אירוע קצר של ניתוק מהסביבה (המטופל בוהה) / ירידה ברמת הכרה / חולשה / הפרעה בדיבור, שיחלפו ברובם תוך שניות עד דקות (חלקן יכולות להישאר בעוצמה נמוכה למשך שעות נוספות).

2. שבץ קלאסי:
זה האירוע הנפוץ שאנחנו מכירים. 
אירוע פתאומי של הפרעה נירולוגית שלא חולפת.
התייצגות:
לרוב המטופל או הסובבים יתארו חולשה / שיתוק צד (יד ורגל באותו צד), הפרעה בדיבור (דיבור לא לעניין / מילים מרוחות / ג'יבריש / חוסר יכולת לדבר), פאציאליס (שיתוק צד אחד של הפנים, הצד הנגדי לגפיים עם החולשה / שיתוק-נראה כצניחה של חלק מהפנים), ובנוסף-עלייה בלחץ הדם.

3. שבץ קשה:
לרוב מדובר על שבץ נדיר, מהסוג שנגרם ע"י פיצוץ כלי דם במוח.
ממילא, הסימנים יהיו זהים לחבלות ראש קשות.
התייצגות:
ירידה ברמת הכרה (עד חוסר הכרה), פרכוסים, דיכוי נשימתי (ברדיפניאה / נשימה לא סדירה), ברדיקרדייה ועלייה נוספת בלחצי הדם.
בנוסף, ניתן להתרשם מאישונים לא שווים (הצד הפגוע מורחב ולא מגיב).

הערכת מטופל:
אנחנו נתמקד בהערכת החולה הקלאסי.
ע"מ לפשט את הבדיקות והזיהוי-קיים סרגל FAST שכולל למעשה 3 בדיקות:
1. פנים-בדיקת חיוך, האם צד אחד שמוט ביחס לשני (חיוך מסייע בהבלטת סימן זה). בדיקה זו היא F, שהיא קיצור של Face.
2. גפיים-כוח גס, האם קיימת חולשה או שיתוק באחד הצדדים. בדיקה זו היא A, שהיא קיצור של Arms.
3. דיבור-האם קיימת הפרעה כלשהי בדיבור. בדיקה זו היא S, שהיא קיצור של Speech.

במידה ואחת הבדיקות האלו לא תקינה-אנו חושדים באירוע מוחי, וממילא מגיעה ה T, שהיא קיצור של Time.

זהו להפעם, בפעם הבאה נשלים את נושא הבדיקות והמשמעויות שלהן, וכמובן-את הטיפול.
בינתיים, בשביל לזכור-צפו בסרטון הנחמד:

http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-67.asp

בהערכה רבה על כל תרומתכם ופועלכם, אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון.